Tarieven verzekerde en gecontracteerde zorg - basispakket ziektekostenverzekering

Behandeling bij Psychologenpraktijk De Groot wordt geheel vanuit uw basisverzekering vergoed, mits u verzekerd bent bij een gecontracteerde zorgverzekeraar (zie onderaan deze pagina) en u een verwijzing van de huisarts hebt. Deze verwijsbrief moet gedateerd zijn vóór de intake. In deze verwijsbrief moet de AGB-code van de verwijzer staan, dat er sprake is van een (vermoeden van een) DSM-5 stoornis en dat het een verwijzing betreft voor Generalistische Basis GGZ en of het gaat om een her-aanmelding. Ook moet er sprake zijn van een DSM-5 diagnose, welke al dan niet tijdens de intake wordt vastgesteld. Als aan al deze voorwaarden is voldaan wordt de behandeling rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar gedeclareerd. Bij vergoeding uit het basispakket van de ziektekostenverzekering, moet wel eerst het wettelijk eigen risico van minimaal €385,00 per jaar worden opgemaakt.

Behandeling binnen het Zorg Prestatiemodel (verder ZPM genoemd) houdt in dat voor ieder inhoudelijk contact met de behandelaar, afhankelijk van de duur, een vaste kostprijs geldt. Dit contact kan face-to-face zijn, via beeldbellen, telefonisch of per e-mail. Het gaat hierbij dus niet om een telefoontje om bijvoorbeeld een afspraak te verzetten. Er zijn verschillende prijzen voor diagnostische gesprekken en behandelgesprekken. Diagnostische gesprekken zijn duurder, aangezien die meer administratietijd kosten. Op de maandelijkse factuur is precies te zien op welke datum er welk behandelcontact is geweest en hoe lang. Hierbij werk ik via het principe planning = realisatie, waarbij de consultregistratie op basis van de vooraf geplande tijd gebeurt. Er geldt een registratie en bijbehorende declaratie per minuten. 

De NZA (Nederlandse Zorgautoriteit) stelt de maximale tarieven vast. Dit is het zogenaamde 100%-tarief. Verzekeraars betalen hiervan een percentage uit zoals afgesproken in de zorgcontracten die de zorgaanbieder met hen heeft afgesloten. De kosten voor de behandeling worden dan rechtstreeks bij de verzekeraar gedeclareerd. De verzekeraar verrekent dan met de verzekerde het openstaande eigen risico.

Tarieven niet-gecontracteerde zorg

Wanneer u verzekerd bent bij een zorgverzekeraar waar Psychologenpraktijk De Groot voor het lopende jaar geen contract heeft afgesloten, en uw klachten betreffen wel verzekerde zorg, dan geldt het 100% tarief. U kunt de facturen van de behandelingen die u van mij ontvangt (betaling binnen 8 dagen) zelf bij uw zorgverzekeraar indienen. Het soort polis dat u heeft is daarbij van belang voor de hoogte van de vergoeding die u ontvangt. Uw verzekeraar is verplicht (een deel) te vergoeden. Rechters hebben hierover uitspraken gedaan: er moet 75-80% aan u vergoed worden (dit doen niet alle verzekeraars!). Ook hier geldt het jaarlijkse eigen risico. Heeft u een zuivere restitutiepolis dan krijgt u meestal 100% van de behandeling vergoed. Een overzicht van zuivere restitutie-polissen vindt u op: www.contractvrijepsycholoog.nl/vergoedingen-2025. Bij een naturapolis krijgt u meestal tussen de 60% tot 80% van het marktconforme tarief vergoed. U kunt desgewenst een andere basisverzekering kiezen, dit hoeft niet bij dezelfde zorgverzekering als eventuele aanvullende verzekeringen. In sommige gevallen is vooraf een machtiging nodig van uw zorgverzekeraar. U bent er verantwoordelijk voor om uit te zoeken in hoeverre de behandeling door uw zorgverzekering wordt vergoed.  

Tarieven niet-verzekerde zorg

Een aantal veel voorkomende psychische klachten wordt helaas niet meer vergoed vanuit het basispakket van de ziektekostenverzekering. Begeleiding door de huisarts of de praktijkondersteuner van de huisarts (POH-GGZ) wordt bij deze klachten nog wel vergoed. Wanneer tijdens de intakefase wordt ontdekt dat de zorg niet in aanmerking komt voor vergoeding vanuit het basispakket, kunnen er maximaal vier diagnostische consulten worden vergoed. Daarna zal deze zorg verder zelf betaald moeten worden middels bovenstaand tarief voor Niet-basispakketzorg consult. 

Wanneer er na intake geen diagnose kan worden vastgesteld, kunt u terecht bij uw huisarts of de POH-GGZ, of u dient zelf uw behandeling te betalen. Door de overheid zijn voor 2025 de onderstaande NZa-tarieven vastgesteld voor GZ-psycholoog met kwaliteitsstatuut sectie II. De tijden betreffen directe tijd (in de tarieven zit de indirecte tijd verwerkt). De tijden betreffen directe tijd (in de tarieven zit de indirecte tijd verwerkt).

                                        Diagnostiek Behandeling

Psychologenpraktijk De Groot heeft voor 2025 met de volgende zorgverzekeraars een contract afgesloten: 

*  A.S.R. (Ditzo)

*  DSW (Stad Holland en In Twente)

*  VGZ (IZA, IZZ, UMC, Univé, Zekur, Bewuzt, MVJP, Zorgzaam Verzekerd)

*  Zilveren Kruis (Pro Life, one underwriting, Interpolis, FBTO, Achmea, De Friesland)

Afzeggen van gemaakte afspraken

Afspraken dienen 24 uur van te voren afgezegd te worden. Wanneer u zich niet (tijdig) afmeldt, moet u de kosten van de behandelsessie zelf betalen. Dit betreft dan het tarief Niet-basispakketzorg consult (dit kunt u niet indienen bij de zorgverzekeraar).